Essential 小動物の手術手技 Case Based Approach 「犬の胸腺腫：胸腺上皮性腫瘍」 胸腺腫瘍の大部分は縦隔に位置することから、通常は無症状で、多くは偶発的に発見されます。犬や猫の胸腺腫はヒトの胸腺腫との相同性が高く、多くの報告ではヒトの病期分類が使用されています。しかし、ヒトの胸腺腫でさえも、evidenceが少ないことから、ガイドラインには｢胸腺腫はその遅い発育速度のため，至適な治療時期，切除範囲，経過観察期間，再発腫瘍の治療などが，未だ議論の対象となっている｣と記載されています。近年になって少しずつ報告が出て来てはいますが、犬や猫の胸腺腫においても上記の事項は不明であり、現状でほぼ確実なのは手術群が最も長い生存期間を得られるという点です。したがって、通常の治療では手術による摘出が選択されますが、おそらく、比較的容易なものが多いことから系統的な術式は確立されておらず、各術者が“思いのままに”試行しているのが現状だと思います。しかし、ときに難易度の高い症例や切除不能例にも遭遇しますし、獣医領域の複数の報告では10-20%程度の周術期死亡率が示されていることから、安全性の高い手法を系統的かつ合理的に行なうことが重要だと考えています。 今回は、固着が強く、非解剖学的な栄養血管新生があり、さらに横隔神経を巻き込んだ、胸腺腫としては比較的難易度が高い症例の解説です。胸腺の解剖学的な位置をもとに展開していき、腫瘍や栄養血管の進展を術中に判断していきながら、系統的な切除を行ないました。腹側左右の縦隔の処理-解剖学的あるいは非解剖学的な血管の処理-固着した腫瘍の遊離-腫瘍からの横隔神経の遊離などを系統的に進めていきました。ちょっと手こずったぶん、見応えがあると思います。胸腺を摘出するのではなく、胸腺を含む胸膜を立体的に摘出するというイメージで見ていただけたらと思います。 　 【outline】 Introduction 　＊胸腺腫の概要 　＊胸腺の解剖 　＊胸腺腫摘出手術の適応 　＊Equipment 　＊胸腺腫摘出手術の概要 Movie　※胸骨切開と閉鎖は含まれていません 　＊手技の解説 ◍展開：腹側胸膜の切開 　　◍展開：栄養血管の処理 　　◍受動：腫瘍周囲の探査と剥離 　　◍横隔神経の剥離 　　◍背側胸膜の切開 　　◍摘出 中島尚志 ●動画 約56分 ●発売 2022年1月5日 ●対応デバイス 購入後、リンク先が書かれたファイルをダウンロードできるのはWindows、MacintoshなどのPCおよびChromebookのみとなります。 ●視聴期間 動画視聴期間はご購入後6ヵ月とします。 ●年齢制限（Googleアカウント必要） R18指定。YouTubeの仕様により、血液が写っているものや手術シーンが含まれた動画はR18指定となります。18歳未満の方はご利用になれません。18歳以上の場合はGoogleのアカウントを取得しておく必要があります。すでにお持ちの場合はそのままご視聴できます。 ●使い方 ご購入いただくと、ビデオセミナー閲覧ページへのリンクが書かれたファイルをダウンロードできるようになります。適当な場所にダウンロードしていただき、ダブルクリックでビデオセミナー閲覧ページにジャンプできます。ダウンロードファイルをブラウザにドラッグアンドドロップしていただいても閲覧できます。 ●領収書 HJSストアはカード決済のみの対応です。そのため、二重発行を防止する観点から原則的に領収書の発行は行っておりません。 クレジットカード会社が発行する利用明細が領収書の代わりになりますので、申告などにはそちらをご利用ください。 立て替え請求などで必要な場合のみ発行いたします。 必要な場合は購入時の注文番号、メールアドレスの他、領収書の宛名を明記の上、HJS事務局までメールでお送りください。 但し書きは「映像視聴料」とさせていただきます。 ●ご注意 上記ファイルをダウンロードできるのは、Windows、MacintoshなどのPCおよびChromebookのみです。スマートフォン、タブレットなどのデバイスは制約により、当ストアから直接ダウンロードすることができません。予めご了承ください。 ダウンロードしたファイルをスマートフォンやタブレットに転送すれば閲覧可能な場合もあります。スマホやタブレットで閲覧したい場合はお試しいただけます。ただし、スマートフォンやタブレットでの動作は保証いたしません。また、キャリアの通信環境での動画閲覧は、大量にパケットを消費します。Wi-Fi環境が整った場所での使用をお勧めします。